最高奖励10万！长寿人只需做好这事

田海歌

持他人医保卡

冒名就医？

买日用品？

还能刷医保卡？

这些都属于

欺诈骗保行为

日前，我区开展“打击欺诈骗保·维护基金安全”集中宣传活动，通过悬挂横幅，滚动播出视频动画片，发放宣传折页、海报、一封信等方式，广泛宣传欺诈骗保行为识别方法，引导社会各方参与医疗保障基金监督工作。

今年1月至5月，区医保局共计检查医药机构63家，追回医保基金本金87.2万元，处违约金146.83万元。中止医保服务协议7家，受理举报投诉7起，处理7起，兑现举报奖励1000元。

无论是定点医疗机构

定点药店

参保人员还是

医保经办人员

都可能发生骗保行为

定点医疗机构的骗保行为

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；


2.为参保人员提供虚假发票；


3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

6.挂名住院；


7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……

定点药店的骗保行为

1.盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；


2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；


4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。


参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；


2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；

3.非法使用社保卡,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等。

医疗保障经办机构工作

人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；


2.违反规定支付医疗保障费用；


3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等。

举报人举报

欺诈骗保事项经查证属实

以精神奖励与物质奖励

相结合的原则

根据查证属实金额

和举报人贡献大小

给予适当奖励

每一举报案件

奖励额度最低500元

最高不超过10万元

◆举报奖励根据举报证据与违法事实查实结果，按照查实违规费用的2%进行奖励。如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及其违法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实违规费用的3%进行奖励。


◆举报人为定点医药机构内部人员或原内部人员的，按查实违规费用的2.5%进行奖励。如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及其违法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实违规费用的3.5%进行奖励。


◆举报人为定点医药机构竞争机构及其工作人员，按查实违规费用的2.5%进行奖励。如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及其违法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实违规费用的3.5%进行奖励。


对举报人举报团伙性、全市性欺诈骗保线索，并能提供一定的直接证据，且已造成较大社会影响或者可能造成重大社会影响的，经查实，奖励金额原则上不少于1万元。

举报人可由本人或委托他人采取当面、信函、电话等方式进行实名举报或匿名举报。


举报人也可以直接向长寿区医疗保障局举报。

长寿区欺诈骗保投诉受理电话：40669302


长寿区医疗保障局地址：菩提街道桃园大道一号商务楼4楼

主动参与医保基金监管

共同保护我们的“救命钱”

大家一起行动起来！

编辑来源：长寿日报

为了生活

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